加载中...
加载中........
×

中年男性,头晕2年近日晕厥,请诊断!

2020-1-14 作者:不详   来源:影像园 我要评论0
Tags: 恶性脑膜瘤  

【所属科室】

神经外科

【基本资料】

患者,男,36岁

【主诉】

头晕2年余,晕厥伴右上肢麻木20余日

【现病史】

患者2年前无明显诱因下出现头晕,严重时有恶心呕吐,未予重视,近20余日来患者自觉头晕症状加重,并时有晕倒,每次持续数分钟,并感右侧面部及右侧上肢时有麻木感。

【影像图片】































【讨论问题】诊断?鉴别诊断

【讨论】

评论:右侧额部巨大囊实性异常信号影,边界可见,弥散无明显受限,增强后实性部分明显强化,可见斑片状无强化去,病灶占位效应明显,灶周水肿显著,考虑脑膜来源的恶性肿瘤,考虑:1.血管外皮细胞瘤,2.恶性脑膜瘤。
 
【结果】

病理诊断:(右额)淋巴、浆细胞丰富型脑膜瘤(WHO Ⅰ级)
临床考虑低度恶性脑膜瘤可能性大
 
【病例小结】

脑膜瘤是颅内最常见的非胶质原发肿瘤,大多数起源于蛛网膜帽状细胞,约占整个颅内原发肿瘤的13%~26%。2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑膜瘤分为15个亚型,富于淋巴浆细胞型脑膜瘤(lymphoplasmacyte-richmeningioma,LPR)是最少见的脑膜瘤亚型之一。LPRM以脑膜上皮细胞增生伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点,WHO Ⅰ级;主要见于青壮年,男女比例为1:1.17,大多数术后无复发或转移。

LPRM可见于常见的脑膜瘤发病部位,如大脑半球表面、大脑镰、前颅窝底、桥小脑角区、鞍区、斜坡、枕骨大孔、颈静脉孔区等,儿童患者病变多位于后颅窝。LPRM为脑外肿瘤,具有脑膜瘤的一般影像学特点,常呈圆形或类圆形,境界清楚;CT平扫多为较均质等密度或稍高密度病灶,钙化少见。高场MRI T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号,信号强度较均质,增强扫描多有明显均匀强化,可有脑膜尾征,但不常见。瘤周水肿是LPRM的特征之一。

鉴别诊断:LPRM应与淋巴瘤和其他一些肿瘤鉴别。原发脑内淋巴瘤以老年人多见,多为单发,也可多发,以幕上分布为主,可沿室管膜播散;CT呈均匀稍高或等密度病灶,一般无钙化,出血罕见;T1WI为稍低信号,T2WI多呈等或稍高信号,增强后均显著强化,类似LPRM,但当强化为“握拳”样或“团块”样、且伴肿瘤占位程度较轻时,高度提示淋巴瘤。鞍上LPRM需与颅咽管瘤鉴别。颅咽管瘤青少年多见,在儿童是鞍区最常见的肿瘤,多为囊实性,钙化发生率 较高,MRI上整个肿瘤常表现为不均质信号。发生在三脑室后或松果体区的LPRM罕见,需与畸胎瘤鉴别,后者主要见于20岁以下男性,尤以儿童多见,多为部分囊性,囊内可含脂质、毛发和牙齿,常伴发钙化和出血,CT呈不均质混杂密度,MRI呈不均匀信号为其特征,增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。



小提示:78%用户已下载bbin电子游戏bbin游戏APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话
0